Массаж матки после родов


Матка после родов: как выглядит, почему болит, проведение чистки, в том числе вакуумной, когда приходит в норму, фото

Вот и прошло томительное ожидание. Пройден длительный путь от беременности до родов. Однако восстановление после родов — важный процесс, помогающий улучшить физическое и эмоциональное состояние. Все органы, подвергшиеся изменениям в период беременности, стремятся вернуть себе первоначальный вид. Больше всего перестраивается матка, которая за беременность изменяет размер и вес в десятки раз.

Динамика состояния матки в ранний и поздний послеродовые периоды

После окончания родовой деятельности матка начинает активно сокращатся. Период, в который матка восстанавливается, называется инволюцией. Инволюция — процесс строго индивидуальный, продолжающийся в среднем от 6–8 недель. Сама матка проходит колоссальные изменения для возвращения в исходное состояние. Начинаются сокращения, которые сопровождаются послеродовыми выделениями — лохиями. Врач ежедневно во время обхода прощупывает дно матки, которая после родов находится над пупком, в течение 2–3 дней прощупывается на уровне пупка и к концу 10 дня полностью опускается в лоно.

Таблица: послеродовое состояние матки

Обычно к концу второго месяца размеры матки восстанавливаются до параметров, которые были до беременности. У кормящих женщин матка иногда уменьшается до меньших размеров.

Восстановление матки занимает 1,5–2 месяца

Процессы, происходящие в период инволюции

Сокращение матки происходит под влиянием гормона окситоцина. Мышцы активно сокращаются, что может ощущаться как тянущая, ноющая боль внизу живота. В процессе кормления болевые ощущения усиливаются, т. к. лактация стимулирует выработку гормона окситоцина.

После первых родов спазмы в животе напоминали боль во время менструаций. Было неприятно, но терпимо. А вот после рождения второго ребёнка боль была настолько сильной, что пару раз пришлось прибегнуть к помощи анальгетиков.

В роддоме на 2–3 сутки обязательно проводят УЗИ матки через брюшную стенку. В дополнение к ручному осмотру это позволяет выявить различные отклонения в восстановление органа после родов. В норме при ультразвуковом исследовании обнаруживаются незначительные кровяные сгустки в верхнем отделе матки. Вес матки в среднем составляет около 750 г, а размеры матки в длину 136–144 мм, в ширину 133–139 мм.

Проведение УЗИ гораздо эффективней ручного обследования

Шейка матки восстанавливается длительнее и уже не принимает прежнюю форму. Сразу после родов шейка матки раскрыта на 12 см. К концу 3 месяца шейка матки принимает цилиндрическую форму вместо конической (дородовой), а зев к концу 4 недели становится щелевидным взамен круглого. При кесаревом сечение шейка матки и зев не подвергаются изменениям.

Не стоит бояться этих изменений, никаких физиологических неудобств они не несут. Эта форма шейки и зева лишь подскажет гинекологу о том, что организм прошёл через родовую деятельность.

Зев меняет свою форму с точечной на щелевидную

Особенности восстановления после кесарева сечения

Иногда естественные роды невозможны, если существует риск нанесения вреда здоровью матери или ребёнка. В таком случае проводится операция кесарево сечение. Оно представляет собой хирургическую операцию, которая заключается в извлечении ребёнка через иссечение брюшной полости и матки. После данной операции на матке и брюшине остаются операционные швы. После родов врачи наблюдают за состоянием швов. Если шов на животе осматривается визуально, то при осмотре маточного шва приходиться прибегать к ультразвуковой диагностике. Во время УЗИ проверяют:

  • толщину шва;
  • целостность шва;
  • отсутствие воспаления близлежащих тканей.

После оперативного вмешательства инволюция происходит медленнее — за счёт слабого сокращения матки. Поэтому сразу после операции на живот кладётся холодная грелка, а в последующие 2–3 дня роженицам делают дополнительный укол окситоцина для стимуляции сокращения матки.

Ручное обследование

Сразу после родов шейка матки широко раскрыта, что позволяет врачу провести ручное обследование полости матки. Ручное обследование проводится лишь в тех случаях, когда последний этап родов прошёл неблагополучно.

Ручное обследование полости матки проводят в следующих случаях:

  • сильное послеродовое кровотечение;
  • после рождения ребёнка не отделилась плацента;
  • плацента повреждена или есть сомнения в её целостности;
  • естественные роды с рубцом на матке после ранее проведённых оперативных вмешательств;
  • разрыв шейки матки 3 степени;
  • гибель плода в родах;
  • пороки развития матки или сомнение в целостности её стенок;
  • роды с наложением акушерских щипцов.

Само обследование проходит в строгом асептическом контроле. Мочевой пузырь опорожняют при помощи катетера. Роженицу погружают в лёгкий наркоз. Врач, обработав руку, а также половые органы и внутреннюю сторону бёдер роженицы, вводит руку в полость матки и прощупывает её стенки, удаляет остатки плаценты, оценивает тонус матки и целостность её стенок. Если ручного обследования недостаточно (плотно прикреплённый послед, нарушение целостности стенок), роженицу переводят в операционную, где хирургическим путём устраняются недостатки.

Акушер проверяет целостность матки, её тонус и удаляет остатки последа

Как ускорить процесс восстановления

Если инволюция происходит слабо — нужно её усилить. Сокращение матки стимулируется различными методами:

  • выполнение массажа матки нежными, мягкими движениями от середины живота к низу;
  • кормление грудью (лактация стимулирует выработку окситоцина);
  • преимущественное положение во время отдыха — лёжа на животе;
  • прикладывание холодной грелки на живот (старайтесь избегать переохлаждения);
  • проявление максимальной двигательной активности по возможности;
  • проведение послеродовой гимнастики;
  • медикаментозное лечение;
  • использование народных методов (листья крапивы, цветки яснотки белой, трава пастушьей сумки и др.).

Выделения после родов

Сразу после родов начинаются кровяные выделения, называемые лохиями. В первые 2–3 дня лохии имеют ярко-красную окраску и обильны. Постепенно к концу 2 недели лохии светлеют и уменьшаются в объёме, появляется коричневая окраска выделений. К концу 4–5 недели лохии становятся прозрачными или бледно-жёлтого цвета. Выделения в первые 2 недели жёлтого или зелёного цвета говорят об эндометрите (воспалении слизистой матки). Выделения белого цвета указывают на инфекцию или молочницу.

Слишком обильные или, наоборот, скудные выделения — тоже указывают на патологические процессы в матке.

Запах тоже имеет немаловажную роль. Лохии после родов имеют сладковатый запах крови, а затем появляется запах затхлости — это норма. Если появляется кислый, гнилостный или другой неприятный резкий запах — стоит обратиться к врачу.

В первую неделю после родов могут выходить кровяные сгустки, некоторые из них довольно крупные. Это считается нормой, но если сгустки выделяются часто, стоит рассказать об этом врачу и провести внеплановое УЗИ матки.

Акушер проверяет целостность матки, её тонус и удаляет остатки последа

Как ускорить процесс восстановления

Если инволюция происходит слабо — нужно её усилить. Сокращение матки стимулируется различными методами:

  • выполнение массажа матки нежными, мягкими движениями от середины живота к низу;
  • кормление грудью (лактация стимулирует выработку окситоцина);
  • преимущественное положение во время отдыха — лёжа на животе;
  • прикладывание холодной грелки на живот (старайтесь избегать переохлаждения);
  • проявление максимальной двигательной активности по возможности;
  • проведение послеродовой гимнастики;
  • медикаментозное лечение;
  • использование народных методов (листья крапивы, цветки яснотки белой, трава пастушьей сумки и др.).

Выделения после родов

Сразу после родов начинаются кровяные выделения, называемые лохиями. В первые 2–3 дня лохии имеют ярко-красную окраску и обильны. Постепенно к концу 2 недели лохии светлеют и уменьшаются в объёме, появляется коричневая окраска выделений. К концу 4–5 недели лохии становятся прозрачными или бледно-жёлтого цвета. Выделения в первые 2 недели жёлтого или зелёного цвета говорят об эндометрите (воспалении слизистой матки). Выделения белого цвета указывают на инфекцию или молочницу.

Слишком обильные или, наоборот, скудные выделения — тоже указывают на патологические процессы в матке.

Запах тоже имеет немаловажную роль. Лохии после родов имеют сладковатый запах крови, а затем появляется запах затхлости — это норма. Если появляется кислый, гнилостный или другой неприятный резкий запах — стоит обратиться к врачу.

В первую неделю после родов могут выходить кровяные сгустки, некоторые из них довольно крупные. Это считается нормой, но если сгустки выделяются часто, стоит рассказать об этом врачу и провести внеплановое УЗИ матки.

Слишком скудные или наоборот обильные выделения говорят о патологии

Осложнения

В послеродовом периоде у некоторых женщин могут появиться осложнения, вызванные различными факторами, связанные как непосредственно с родовой деятельностью, так и с индивидуальными особенностями женщины.

Кровотечение

Маточное кровотечение — может возникнуть как в раннем послеродовом периоде (в течение 2 часов после родов), так и в позднем. Маточное кровотечение от лохий отличается обильностью и может нанести вред здоровью.

Причины кровотечения в ранний период:

  • послеродовые травмы (затяжные или быстрые роды, многоплодные роды, крупный плод и др.);
  • очень слабое сокращение матки или его полное отсутствие (ленивая матка);
  • неполное отделение плаценты;
  • заболевания, связанные со свёртываемостью крови.

Причины кровотечения в поздний период:

  • образование полипа, образующегося из остатков детского места;
  • наличие инфекционного воспаления в полости матки;
  • задержка кровяных сгустков в полости матки и их поздний выход.

Исходя из причины кровотечения, используются различные методы лечения. При кровотечении в ранний период:

  • осмотр родовых путей на наличие травм, наложение швов;
  • введение медикаментов, усиливающих тонус матки, ручной массаж матки (при атонии);
  • ручное обследование матки и удаление остатков плаценты;
  • введение лекарственных препаратов, улучшающих свёртываемость крови.

При отсутствии эффекта у данных методов проводится переливание крови, наложение кровоостанавливающих зажимов, повторное введение препаратов, усиливающих тонус. В самых серьёзных случаях женщину переводят в операционную, где хирургическим путём решают проблему (наложение компрессионного шва, удаление матки и др.).

При кровотечении в поздний период используют следующие методы:

  • при инфекционной природе заболевания — антибиотикотерапия;
  • при наличии полипа или большом количестве сгустков проводится чистка матки (выскабливание и гистероскопия).

Также при любом кровотечении для профилактики назначают препараты железа и аскорбиновой кислоты, рекомендуют пить больше жидкости для восстановления крови.

Эндометрит

Эндометрит — инфекционное воспаление в маточной полости. Большому риску эндометрита подвержены женщины после кесарево сечения. Заболевание развивается за счёт активного размножения бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Очень важно своевременно начать лечение эндометрита, т. к. запущенная его форма приведёт к осложнениям (сепсис, перитонит и др.).

Эндометрит серьёзное заболевание требующее лечения

Симптомами эндометрита являются:

  • высокая температура, не связанная с приливами молока во время лактации;
  • тянущая боль в нижней части живота;
  • гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом;
  • учащение сердцебиения и повышение артериального давления;
  • общая слабость, головные боли, отсутствие аппетита;
  • при гинекологическом осмотре матка увеличена и болезненна.

Лечение эндометрита подразумевает собой уничтожение инфекционного очага с помощью антибиотиков. Антибактериальная терапия обязательна, но на её фоне лучше временно прекратить грудное вскармливание. Помимо антибиотиков, в зависимости от тяжести заболевания, врачи могут назначить:

  • противовоспалительные препараты;
  • препараты для поддержки иммунной системы;
  • сосудистые препараты;
  • препараты, выводящие продукты жизнедеятельности бактерий из организма.

Субинволюция

Субинволюция — замедленный процесс восстановления матки. Причиной субинволюции могут стать:

  • естественные причины (чрезмерная растянутость матки в период беременности, длительные или быстрые роды, рубец на матке, миома, аденомиоз и др.);
  • инфекционные причины (занесение бактерий в полость при оперативном вмешательстве или из другого очага организма, например, при пиелонефрите).

Врач при осмотре уделит внимание матке. В норме она должна быть твёрдой и щелевидной, при субинволюции матка становится рыхлой. Это является основанием направления на УЗИ. Диагностика точно подтвердит диагноз и причину заболевания. К симптомам субинволюции относятся:

  • отсутствие спазмов в животе при кормлении грудью и в период активности;
  • бурые выделения в первые дни после родов и кровавые после 2 недели;
  • незначительное повышение температуры.

Лечение назначают в соответствии с причиной заболевания. При инфекционной природе субинволюции назначают антибиотики и препараты улучшающие кровообращения. При естественных причинах первоначально применяют препараты улучшающие сокращения матки, назначают массаж. Если не помогает — проводят вакуумную чистку полости матки.

Не стоит пренебрегать лечением, т. к. субинволюция может дать начало последующим заболеваниям: эндометрит, сепсис и др. Кровяные сгустки в полости матки — отличная питательная среда для бактерий.

Выпадение матки

Выпадение матки — крайняя степень её опущения. В организме матка фиксируется мышцами и связками, но иногда во время беременности они растягиваются и надрываются настолько, что после родов матка опускается ниже и не может вернуться в исходное положение.

Причины выпадения матки:

  • возраст роженицы до 18 лет или после 35;
  • многоплодная беременность;
  • крупный или переношенный ребёнок;
  • многоводие;
  • травмы родовых путей;
  • третьи или последующие роды;
  • чрезмерная физическая активность после родов;
  • хронические запоры;
  • наследственные заболевания соединительной ткани.
Выпадение матки создаёт сильный дискомфорт для женщины

Симптомами выпадения матки являются:

  • сильная ноющая боль внизу живота;
  • ощущение боли и припухлости во влагалище;
  • сильная боль в крестце и пояснице;
  • выделение белей увеличено, кровянистые выделения;
  • недержание мочи и запоры;
  • дискомфорт при передвиженье.

При любых симптомах следует незамедлительно обратиться к гинекологу за консультацией. Лечение осуществляется путём массажа матки, принятия эстрогенов, установки во влагалище специальных пессариев для поддержки матки. В самых тяжёлых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Чистка матки после родов

Если УЗИ показывает большое количество кровяных сгустков, наличие последа или полипа, которые мешают естественному процессу восстановления матки, то врач назначит процедуру выскабливания, вакуумной чистки или гистероскопии. Операция проходит под общим или местным наркозом, за счёт того, что приходиться расширять шейку матки, а это болезненная процедура. Врач в операционной обрабатывает антисептиком половые органы и внутреннюю часть бедра пациентки, расширяет шейку матки и вводит инструмент: заострённую кюретку, вакуумный аппарат или гистероскоп. После операции проводится промывание полости матки.

Когда мне проводили вакуумную чистку после рождения второго ребёнка, врачи ограничились уколом обезболивающего. Ощущения были не из приятных, но вполне терпимые. Сама процедура чистки по времени занимала не больше 10—15 минут. А вот промывание полости заняло гораздо больше времени (30—40 минут), но проходила совершенно без каких-либо ощущений.

Вакуумная чистка меньше травмирует стенки матки

К сожалению, как любое вмешательство, чистка может иметь свои последствия:

  • нарушение целостности матки;
  • возникновение спаек;
  • кровопотеря;
  • инфицирование органа;
  • развитие воспалительного процесса;
  • вероятность бесплодия;
  • сбой гормонального фона и менструального цикла.

Видео: ручной осмотр и чистка от остатков плаценты

Не стоит пренебрегать лечением и советами врача-гинеколога. Ваше «женское» здоровье зависит от реабилитации после родовой деятельности. Тщательно следите за самочувствием и при любом дискомфорте или отклонение от нормы обратитесь к врачу. Это как раз тот случай, когда лучше всё проверять и перепроверять.

  • Автор: Алла Исаченко
  • Распечатать

orebenke.info

Сокращение матки после родов: нормы и отклонения, средства и меры

Cодержание:

Свойства этого женского органа уникальны: во время вынашивания малыша он увеличивается в несколько раз, но после его появления на свет возвращается к стандартным размерам. Сколько времени длится сокращение матки после родов, точно не скажет ни один врач, потому что каждый женский организм по-своему уникален. Однако известны факторы, средства, меры и препараты, которые способны ускорить или затормозить данный процесс.

Как это происходит

Чтобы разобраться, что собой представляет процесс сокращения матки после родов, нужно знать, что происходит с организмом в этот период. Без анатомии в этом вопросе не разобраться.

  1. В первое время после родов орган являет собой раневую поверхность. Особенно повреждена та часть матки, где крепилась плацента, потому что в том месте оказывается слишком большое количество закупоренных сосудов. Сама полость содержит остатки оболочки от плода, сгустки крови.
  2. Очищение матки и самое мощное её сокращение происходит в течение первых 3-5 дней после родов.
  3. Если организм здоров, начинают активно протекать такие процессы, как фагоцитоз (лейкоциты растворяют бактерии) и внеклеточный протелиоз (те же самые бактерии атакуются протеолитическими ферментами).
  4. В результате начинают выходить лохии, послеродовые выделения: в 1-ый день напоминают кровь, на 3-ьи сутки приобретают серозно-сукровичный оттенок, к концу 3-ей недели становятся светлыми и жидкими, к 6-ой они должны закончиться, что и будет означать завершение процесса сокращения матки.
  5. Что касается размеров, то сразу после рождения крохи матка весит примерно 1 кг, её зев расширяется до 12 см. При этом в длину она достигает 20 см, в ширину — до 15 см. Через неделю её вес будет составлять лишь 300 гр, а к 7-ой неделе — всего 70 гр.

Эпителий этого органа восстанавливается около 3-ёх недель, но место, где раньше крепилась плацента, заживает гораздо дольше — до 1,5 месяцев. Очень важно пронаблюдать, сколько длится сокращение матки после родов в каждом отдельном случае и сравнить срок со стандартом. Если лохии заканчиваются к 6-ой неделе и нет никакого дискомфорта, переживать не стоит: всё в норме. Если они прекратились гораздо раньше или, напротив, всё ещё продолжаются по истечении этого времени, нужно обязательно пожаловаться на эти симптомы врачу. Существуют специальные признаки, по которым можно судить, всё ли у вас в порядке.

Ничего себе! Стандартный размер здоровой матки в обычном состоянии, когда женщина не беременна, — высота 7,5 см, ширина 5 см. Однако уже к моменту рождения малыша она настолько растягивается, что касается нижней части грудной клетки. После родов ей приходится сокращаться вновь до своих нормальных размеров.

Симптомы нормального сокращения

Каждой женщине нужно знать признаки хорошего сокращения матки после родов, которые говорят о нормальном восстановительном периоде без всяких отклонений. Это будет означать, что переживать не стоит и все свои силы можно направить на ребёнка. К таким проявлениям относятся:

  • болезненные, но терпимые ощущения в молочных железах;
  • дискомфорт внизу живота;
  • сначала кровянистые, затем желтовато-прозрачные лохии;
  • боль в промежности;
  • понос при сокращении матки может наблюдаться лишь в первые 1-4 дня, в остальных случаях он может свидетельствовать о передозировке какого-нибудь препарата и потребует медицинского вмешательства;
  • все эти симптомы обладают достаточной силой в 1-ую неделю после рождения крохи, так как сокращение матки в эти дни происходит наиболее интенсивно;
  • к концу 6-ой недели все эти признаки постепенно сходят на нет.

Все боли при сокращении матки после родов, описанные выше, достаточно терпимы, хотя при низком болевом пороге у женщины врач зачастую назначает обезболивающие препараты. К ним относятся:

  • но-шпа;
  • ибупрофен;
  • кетопрофен (данное активное вещество содержат свечи кетонал);
  • обезболить сокращение матки можно с помощью инъекций лидокаина;
  • напроксен;
  • гомеопатические препараты: Беллис переннис, Каулофиллум, Сепия.

Если по истечении первой недели болезненные сокращения остаются такими же сильными и даже невыносимыми, это повод обратиться за медицинской помощью, нормой такой дискомфорт не является. Так как организмы у всех разные, гинекологи допускают, что у некоторых восстановительный период может длиться от 5 до 8 недель. Если же он выходит за эти рамки, возможно, речь идёт о патологиях, поэтому лучше лишний раз провериться.

Бывает и такое! Были случаи, когда у женщин выявляли 2 матки, каждая из которых была полноценным, функционирующим органом. Причём некоторые из них успешно рождали здоровых малышей. В процессе вынашивания и родов участвовал один из органов.

Быстрое сокращение матки

Женщины, которые очистились от родовых последствий в течение 3-4 недель, обычно радуются такому быстрому восстановлению и с гордостью рассказывают всем об этом. Мало кто из них задумывается о том, что такая стремительность не является нормой и может повлечь за собой самые негативные последствия для здоровья. В большинстве случаев быстрое сокращение матки после родов может быть чревато следующими осложнениями:

  • лохии (остатки плаценты, сгустки крови, лопнувшие сосуды, отмерший эндометрий, продукты жизнедеятельности ребёнка, когда он находился в утробе) за столь короткий промежуток времени не могут выйти в полном объёме: это означает, что часть всего этого остаётся внутри матки; это чаще всего приводит к их загноению и началу воспалительного процесса;
  • нарушение лактации: количество вырабатываемого молока может резко уменьшиться, а его состав измениться, что зачастую очень не нравится малышу — до такой степени, что он может бросить сосать грудь;
  • риск моментальной второй беременности увеличивается, тогда как организм к такому потрясению физически ещё не готов.

Учитывая эти факторы, не стоит радоваться, если послеродовые выделения прекратились очень быстро. Чтобы этого не произошло, нужно стараться улучшить сокращение матки после родов, чтобы оно происходило в рамках нормы и не выходило за их пределы. Для этого нужно соблюдать (по возможности) режим дня, хорошо питаться, отдыхать в достаточном количестве, высыпаться и дышать свежим воздухом. Применение медицинских препаратов и народных средств здесь не требуется. Однако подобных случаев не так много: гораздо чаще встречается проблема слишком затяжного маточного сокращения.

Медленное сокращение матки

Очень часто послеродовые выделения и болезненные ощущения затягиваются и не прекращаются даже по истечении определённых нормой 8-ми недель. В этом случае возникает целая проблема, как ускорить сокращение матки после родов и помочь собственному организму восстановиться быстрее. Во-первых, нужно обратиться к наблюдающему гинекологу и следовать его советам. Во-вторых, с его разрешения выполнять различные упражнения, специально разработанные для этой цели, и применять народные средства.

Медицинская помощь

Если в первые 1-3 дня после появления малыша на свет у женщины не начались выделения и нет никаких болезненных, схваткообразных ощущений, это свидетельствует о том, что по каким-то причинам процесс не запускается. В этом случае врач решает, что делать для сокращения матки после родов: колоть уколы или назначать таблетки.

Для того, чтобы после родов ускорить сокращения матки, предупредить сильные кровотечения и нормализовать лактацию, назначается окситоцин — искусственный гормон. Вводится он инъекционно, чаще всего уколами. Но если женщина очень ослаблена после родов, может быть назначена капельница, особенно после кесарева сечения.

  • Маточные окситоцические средства

Очень часто назначаются препараты для сокращения матки из той же группы окситоцинов, но не в чистом виде, а с фармакологическими добавками, усиливающими и ослабляющими действие основного вещества. К ним относятся гифотоцин, демокситоцин, динопрост, динопростон, котарнина хлорид, метилокситоцин, метилэргометрин, питуитрин, эргометрин, эрготал, эрготамина гидротартрат. Это могут быть таблетки или уколы.

Любое лекарство назначается лишь в том случае, если диагностируется плохое сокращение матки после родов (нет выделений и схваткообразных болевых ощущений внизу живота). Однако отношение к окситоцину даже в среде врачей неоднозначное. Большинство из них считает, что данный процесс должен запуститься естественно. Поэтому некоторые гинекологи рекомендуют обратиться за помощью к народным средствам.

Народные средства

Существуют и народные средства для сокращения матки. Однако увлекаться ими не стоит и применять их рекомендуется только с разрешения врача.

Заваривается сухая крапива (4 столовых ложки) кипятком (500 мл). Настаивается до остывания. Пить по 100 мл трижды в день.

Цветы растения (2 столовых ложки) залить холодной кипячёной водой (500 мл). Оставить на ночь. Процедить. Пить по 100 мл 3 (можно 4) раза в день.

Заваривается трава (4 столовых ложки) кипятком (2 стаканами). Укутать, оставить в тёплом месте, процедить. Выпить всю приготовленную дозу в течение дня.

Заварить сухое растение (2 столовых ложки) кипятком (стаканом), оставить на ночь, процедить. Пить по 1 чайной ложечке 5 раз в сутки.

Залить 2 чайных ложечки травы 2 стаканами кипячёной, но уже холодной воды, настаивать ночь, выпить всё в течение дня.

Народные средства для сокращения матки хороши тем, что заставляют организм активно восстанавливаться в послеродовой период самостоятельно, без применения синтетических препаратов, влияние которых на ребёнка (через грудное молоко) и на здоровье молодой мамочки ещё до конца не изучено.

Массаж

В некоторых случаях проводится стимуляция сокращения матки изнутри, когда врач делает женщине специальный массаж каждые два часа в первые два дня после родов. Плавными движениями производится надавливание на матку. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, эта процедура бывает очень болезненной, но полезной.

Гомеопатия

Для того, чтобы матка сократилась быстрее, применяется гомеопатия, основное преимущество которой заключается в том, что она мобилизует собственные силы организма и не содержит никаких синтетических, химических веществ.

Среди отлично зарекомендовавших себя препаратов можно отметить следующие: Миллефолиум, Хина (обильные кровотечения), Спорынья (прекрасно сокращает матку, но может спровоцировать развитие тромбоза, флебита, абсцесса), Сабина (отличается отсутствие побочных эффектов), Ипекакуана (помогает справиться со слабостью после родов), Секале, Фосфорус, Хамамелис, Феррум фосфорикум, Стафизагрия (способствует заживлению матки).

Упражнения

Если врач разрешил, уже с первого дня после родов можно выполнять несложные, но очень полезные физические упражнения для сокращения матки после родов, которые не потребуют от женщины много сил и времени. Чем раньше начать их выполнять, тем ниже будет риск затяжного восстановительного периода.

  1. Лечь на пол на спину. Расслабиться. Свести ноги вместе. Сгибать и разгибать их в спокойном темпе. Делать по 10 раз.
  2. В любое свободное время поджимать и расслаблять пальцы ног.
  3. Лечь на пол на спину. Расслабиться. Выпрямить ноги. Максимально тянуться носками к себе.
  4. Хорошо помогает дыхательная гимнастика для сокращения матки, которую можно делать ежедневно по несколько раз. Лечь на спину. Ноги согнуть. Дышать глубоко и ровно. Подключить к этому процессу мышцы живота. Поднимать брюшную стенку на вдохе и опускать её на выдохе. Помогать себе при этом скользящими движениями рук к лобковой кости от пупка.
  5. Выдыхая, сжать мышцы таза, подтянуть пупок максимально к груди. Сконцентрироваться на ощущениях внизу живота. Держать дыхание секунд 10.
  6. Такая зарядка должна обязательно включать в себя и упражнения Кегеля: поочерёдно напрягать (максимально сжимать) мышцы заднего прохода и влагалища.
  7. Регулярно выполняйте физические упражнения для послеродового сокращения матки. Приготовьте гимнастический мяч. Выполнять упражнение нужно будет на нескользком полу. Сесть на мяч, сжать интимные мышцы. В таком положении поднять ногу, подержать её на весу около 10 секунд. Повторить такие же движения со второй ногой.
  8. Сидя на гимнастическом мяче, выполнять тазом круговые движения в обе стороны.
  9. Сидя на мяче, раскачиваться в разные стороны.

Нельзя выполнять упражнения для быстрого сокращения матки после родов тем, кому были наложены швы. Сначала нужно будет дождаться их полного заживления.

Особые случаи

В некоторых случаях послеродовое сокращение матки отличается особенностями, о которых лучше женщине знать заранее, чтобы не пугаться и быть готовой к неожиданностям.

После вторых родов

Чаще всего сокращение матки после вторых родов происходит гораздо интенсивнее. Поэтому в первые дни может сильно болеть и распирать грудь, особенно в момент кормления, а также разламывает низ живота и промежность. Ощущения могут быть настолько болезненными, что врач прописывает обезболивающее. Самостоятельно подбирать медицинские препараты и народные средства не рекомендуется, так как они могут негативно повлиять на лактацию.

После искусственных родов

Вызывает определённые беспокойства и сокращение матки после искусственных родов, так как организм не воспринимает их должным образом. Поэтому в большинстве случаев назначаются медикаментозные препараты или используются народные средства для ускорения процесса.

Ещё одна опасность заключается в сильных кровотечениях, которые не являются нормой: их нужно как можно быстрее остановить. После искусственных родов восстановительный период зависит от срока, на котором была прервана беременность. Обычно время сокращения матки составляет от 3 дней до 2 недель, не более, если всё прошло без осложнений.

Рекомендация врачей

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны - самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Женский организм, несмотря на современное развитие науки и медицины, до сих пор остаётся загадкой. Матка — один из его самых удивительных органов. Только она обладает такой потрясающей эластичностью и может менять размеры с таким размахом. Чтобы помочь ей быстрее восстановиться, нужно выполнять различные физические упражнения и своевременно обращаться к врачу. Народные средства, которые помогают усилить сокращение матки в этот период, нужно применять предельно осторожно. Есть нормы, с которыми нужно постоянно сравнивать свои ощущения, состав выделений и сроки.

vse-pro-detey.ru

Восстановление после родов

Акушеры-гинекологи называют периодом после родов (послеродовым) время, в течение которого заканчивается обратное развитие (инволюция) тех органов и систем, которые подвергались изменениям в связи с беременностью и родами. Этот период обычно длится 6—8 недель. За это время функции практически всех органов постепенно восстанавливаются, за исключением функции гормональной системы и молочных желез, которым еще предстоит «работать» в измененном режиме весь период лактации.

Матка после родов

Сразу после отделения последа, происходит значительное сокращение матки, она обретает шаровидную форму. После родов матка весит около 1 кг, через неделю — 500 г, а к концу периода после родов она обретает прежние (дородовые) размеры и вес — около 50 г.

Эти изменения не проходят незамеченными женщиной: новоявленная мама периодически ощущает ноющие боли внизу живота, особенно ощутимые во время кормления. Это связано с тем, что в момент сосания груди выделяется гормон окситоцин, который оказывает сокращающее воздействие на матку.

Возвращение шейки матки в прежнее состояние происходит несколько медленнее. Ее окончательное формирование завершается примерно на 13-й неделе после родов. Однако первоначальная (круглая) форма наружного зева не восстанавливается (исключение составляют женщины после кесарева сечения). Маточный зев — отверстие шейки матки — приобретает щелевидную форму. И сама шейка матки уже будет иметь не коническую (как до родов), а цилиндрическую форму. Впрочем эти изменения никак не отражаются на здоровье женщины, и их заметит только ваш врач.

В роддоме для ускорения процесса сок ращения матки при необходимости назначают внутримышечные инъекции окситоцина. Для противников лекарственного воздействия на организм кормящей мамы можно предложить довольно простой массаж матки: лежа на спине, с расслабленным животом, нащупав дно матки (дном матки называется самая верхняя ее часть, которая сразу после родов находится чуть ниже пупка), начинайте легонько «сгребать» ее от периферии к центру и вверх. Только делайте это очень нежно! Ваша матка так трудилась и заслуживает деликатного обращения!

Месячные после родов

Кровянистые выделения из половых путей после родов периоде называются лохиями. Они обильнее обычных месячных и имеют специфический (прелый) запах. Лохии меняют свой характер, со временем становясь более прозрачными, и к 6-й неделе после родов периода имеют такой же характер, что и выделения до беременности.

В первые 6 недель, пока матка и шейка матки еще не сократились, болезнетворные микроорганизмы легко могут попасть в матку, поэтому следует тщательно соблюдать гигиену наружных половых органов. Для этого периода идеально подходят специальные послеродовые прокладки — они имеют размер, удовлетворяющий потребностям послеродовых выделений. Прокладки, вне зависимости от наполненности, нужно менять каждые 2 часа.

Восстановление менструальной функции у мам, отказавшихся от грудного вскармливания, происходит примерно через полтора месяца, а у кормящих грудью женщин — через шесть месяцев. Но эти цифры среднестатистические. Организм каждой женщины индивидуален, поэтому допускаются изменения сроков прихода первой после родов менструации. Постепенно месячные становятся регулярными и, как отмечают многие мамы, менее болезненными. Это связано с нормализацией обменных процессов в гипоталамусе — железе внутренней секреции, расположенной в головном мозге. Ведь роды — это стресс, а стрессовые ситуации не всегда вредны для организма человека. И роды — самый наглядный тому пример. Если они проходят нормально, без осложнений, в гипоталамусе восстанавливается обмен особых веществ, уменьшающих восприимчивость к боли.

Его объем постепенно уменьшается. Несмотря на то что влагалище не возвращается к своему дородовому состоянию, через 6—8 недель, за счет восстановления тонуса мышц промежности, просвет влагалища будет максимально приближен к дородовому.

Врачи рекомендуют подождать с сексуальными отношениями после родов 1,5-2 месяца. Именно это время требуется женской половой системе для восстановления. Но если во время родов были травмы шейки матки, влагалища и промежности, срок воздержания устанавливается врачом индивидуально. В любом случае, если вы еще морально не готовы к возобновлению интимных отношений, лучше подождать.

Вне зависимости от сроков прихода менструации у кормящих женщин овуляция (выход яйцеклетки из яичника), а значит, и оплодотворение возможны и в первые месяцы материнства. Будьте бдительны!

Контрацепция, основанная на сроках физиологической аменореи, то есть рассчитанная на то, что при отсутствии менструации в период грудного вскармливания, беременность не наступит, у женщин, кормящих грудью, возможна при соблюдении ряда условий:

  1. Возраст ребенка не старше 6 месяцев.
  2. Отсутствие докорма, прикорма и допаивания ребенка водой.
  3. Кормление по требованию.
  4. Обязательные  подутренние кормления (с 3 до 8 часов утра).

Если эти условия не соблюдаются, то при возобновлении половой жизни необходимо использовать средства контрацепции. Например, презерватив, спермицидные средства, специальные оральные контрацептивы для кормящих мам. Вместе с врачом подберите приемлемый для вас способ предохранения от беременности. Помните, что ваш организм будет готов к следующим родам только через два года.

Сердечно-сосудистая система после родов

Не менее значимые изменения претерпевает сердечно-сосудистая система. Постепенно снижается повышенный во время беременности объем циркулирующей крови, возвращаясь к исходному в течение недели. Иногда может наблюдаться учащение сердечных сокращений.

В связи с тем, что после родов обязательно имеет место кровотечение, свертывающая система крови активно работает. В первые две педели отмечается повышение количества тромбоцитов (кровеостанавливающих телец). 

В этот период врачи внимательно следят за состоянием родильницы, особенно если женщина перенесла кесарево сечение, дабы предотвратить такое грозное осложнение периода после родов, как тромбоэмболию — образование тромбов, закрытие ими просвета сосудов.

Мочевой пузырь после родов

В связи с понижением тонуса мускулатуры мочевого пузыря в первые дни после родов женщина может не ощущать позывов к мочеиспусканию. Такое состояние мочевого пузыря усугубляется затяжными родами.

В первые несколько дней после родов женщина должна каждые 2 часа ходить в туалет, даже если позывов на мочеиспускание нет. В противном случае мочевой пузырь может переполняться, что препятствует нормальному сокращению матки, отхождению послеродовых выделений, а это, в свою очередь, способствует возникновению воспалительных осложнений.

Запоры и геморрой после родов

Следствием снижения тонуса мускулатуры в желудочно-кишечном тракте являются запоры. 

Запоры, пожалуй, самая частая проблема молодых мам. Их причиной может быть недостаточная сократимость мышц матки. Кроме того, стенки кишечника, в течение девяти месяцев испытывавшие на себе давление, после родов расширяются, кишечник занимает гораздо больший объем. А мышцы тазового дна, уставшие в родах, никак не хотят работать.

Справиться с запором вам помогут теплый душ, который снимет напряжение, массаж живота, который заставит мышцы кишечника работать, и разумная диета. Массаж заключается в круговом поглаживании живота по часовой стрелке. На вдохе нажим ослабляем, на выдохе - усиливаем. А диета, богатая клетчаткой (зеленые яблоки, тыква, кабачки, чернослив), поможет вам в борьбе с запором. В первые дни после родов возможно применение слабительных свечей (например, глицериновых), но после выписки из роддома постарайтесь обходиться без них.

Еще одна неприятность, встречающаяся после родов, — геморрой, или варикозное расширение вен прямой кишки. К сожалению, у большинства женщин после родов наблюдается выпадение геморроидальных узлов.

Небольшие узелки уменьшаются в течение первой недели, не причиняют особого дискомфорта и не требуют специального лечения. Если геморрой причиняет вам неудобства и боль, обратитесь к проктологу. Он поможет вам в выборе наиболее эффективного способа борьбы с этим недугом.

Наибольшим изменениям после родов подвергается молочная железа. Уже во время беременности в молочных железах происходят изменения, подготавливающие их к выработке молока. В первые дни после родов из сосков выделяется только молозиво — уникальная субстанция, защищающая ребенка от вредных бактерий, обеспечивающая заселение кишечника ребенка нормальными микроорганизмами и полностью удовлетворяющая потребность маленького человечка в питательных веществах.

Молозиво — жидкость желтого цвета, она более густая, чем молоко. Молозива идеально соответствует потребностям новорожденного. Так, оно содержит мало жидкости, что предохраняет неразвившиеся почки новорожденного от непосильной нагрузки, имеет слабительные свойства и помогает ребенку легко избавиться от первородного стула — мекония. Молозиво содержит большое количество питательных и иммунных веществ, оно богато факторами роста. Молозива вполне хватит новорожденному, пока нет молока.

Выработка молока начинается в первую неделю после родов. Молоко вырабатывается в ответ на сосательные движения ребенка (при условии правильного захвата соска). Поэтому первым правилом успешного грудного вскармливания является кормление по требованию, а не по часам. При таком кормлении отпадает необходимость в сцеживании. кормление грудью позволяет матери и ребенку установить друг с другом тесные отношения.

Если в организации кормления малыша все идет не так гладко, как хотелось бы, то обратитесь к консультантам по грудному вскармливанию. Сейчас центры поддержки грудного вскармливания есть во многих городах России.

Осложнения после родов

К сожалению, после родов могут возникнуть ситуации, требующие врачебного вмешательства. Следите за своим самочувствием, хотя бы в первую неделю после родов измеряйте температуру тела, так как почти все осложнения проявляют себя повышением температуры. 

Частым осложнением после родов является эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки. Он начинается с повышения температуры тела до 38 — 38,5° С. Никаких других изменений вы можете и не почувствовать. Иногда возникает боль внизу живота. Для эффективной борьбы с этим недугом необходимо срочное врачебное вмешательство. Вы должны обратиться в женскую консультацию или медицинское учреждение, где вы наблюдались по беременности, а лучше — в роддом, где вы рожали. Врач сделает ультразвуковое исследование, назначит антибиотик.

Следите за состоянием швов, если таковые имеются. Наличие сукровичных пятен на повязке, резкие боли, покраснение кожи в области шва — поводы для обращения к врачу.

Послеродовый мастит — последствие лактостаза (застоя молока в дольках грудных желез). Лучшая профилактика лактостаза — правильное прикладывание ребенка к груди. Если вы почувствовали болезненное уплотнение в молочной железе, у вас поднялась температура — срочно вызывайте врача. Серозный (негнойный) мастит не является противопоказанием к грудному вскармливанию, но при нем назначают антибиотики и физиотерапевтические процедуры. При гнойном мастите необходимо хирургическое вмешательство.

Выделения после родов

Если вас смущает характер выделений из половых путей (они стали обильнее, появился неприятный запах) не надейтесь на «авось», а пожалуйтесь своему врачу. Вероятно, это признак нарушений в микрофлоре половых путей, возможно — воспаления.

Конечно, лучше  всего,  если  молодая мама в течение первого месяца после родов придет в женскую консультацию с выпиской из роддома для осмотра и беседа врачом. Сделайте это, если даже не ради себя, то ради вашего малыша, ведь он такой  маленький  и  беззащитный.   Вашему ребенку нужна постоянная забота, а обеспечить ее может только здоровая и спокойная мама.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru

Восстановление матки после родов: народные рецепты и простые упражнения

Содержание:

  • Физиология
  • Вспомогательные средства
  • Упражнения

Роды — тяжелейшая работа, после выполнения которой женский организм не сразу приходит в норму. На это требуется несколько месяцев. Больше всего времени нужно на восстановление матки после родов, так как она травмируется сильнее остальных органов. Здесь понадобится правильный уход и постоянный контроль со стороны акушера-гинеколога. Ведь от этого зависит здоровье женщины и её способность в дальнейшем рожать крепких деток.

Физиология

Чтобы восстановление шейки матки после родов прошло быстрее, нужно помочь ей. А для этого желательно хотя бы схематично представлять, что происходит с этим органом в первые месяцы после рождения малыша.

  1. Выход из канала шейки матки (наружный зев) навсегда останется щелевидным (у нерожавших он круглый).
  2. Матка увеличивается в объёме, растягивается.
  3. Начинают отходить лохии — послеродовые выделения (читайте подробнее о восстановлении менструального цикла).
  4. Восстановление заключается в том, что матка после родов начинает активно сокращаться. При этом происходит сдавливание сосудов —кровеносных и лимфатических, часть которых от этого пересыхает.
  5. Мышечные клетки, образовавшиеся в течение беременности, рассасываются, остальные —значительно уменьшаются в размерах.
  6. После родов внутренний слой матки представляет собой раневую поверхность, покрытую сплошь остатками плодной оболочки и сгустками крови. Самые большие повреждения касаются мест прикрепления плаценты, где в процессе родов образовалась масса затромбированных сосудов. Заживление этой раневой поверхности и представляет собой основу восстановления эндометрия.
  7. После родов неизбежно болезненное сокращение матки, но это вполне естественный процесс для женского организма.
  8. В первые 3-4 дня полость матки остаётся стерильной. Здесь активно протекают такие процессы, как фагоцитоз (лейкоциты заглатывают и внутри себя растворяют бактерии) и внеклеточный протеолиз (действуют ферменты, высвобожденные при распаде лейкоцитов крови).

Чем быстрее произойдёт полное восстановление матки после родов, тем лучше будет чувствовать себя женщина. Ей на данном этапе требуется очень много физических сил, чтобы отойти от перенесённого стресса. А активное сокращение матки в эти дни доставляет ощущение дискомфорта, причиняет боль и мешает наслаждаться общением с новорождённым. У кого-то лохии отходят уже к 20-ому дню после родов, а у кого-то процесс восстановления по протяжённости растягивается на 1,5 месяца. Поэтому у многих возникает вопрос, как же ускорить восстановление матки после родов.

Вспомогательные средства

В домашних условиях женщина может использовать самые различные вспомогательные средства для восстановления матки после родов, если у неё не было никаких осложнений. Если же рождение ребёнка сопровождалось какими-то проблемами, перед этим лучше посоветоваться с врачом во избежание нежелательных последствий.

  1. Наружный (через переднюю брюшную стенку) массаж матки для её полного восстановления.
  2. Грудное кормление «по требованию».
  3. Холодная грелка на живот.
  4. Тщательное соблюдение всех правил гигиены женских половых органов (ежедневные подмывания по несколько раз на день, обработка ран).
  5. Двигательная активность, начиная с 4-го дня после родов.

Чтобы быстрее восстановить матку после родов, с разрешения врача можно употреблять различные народные средства, которые ускоряют сократительную способность мышц и снимают болевой синдром.

3–4 ст. л. измельчённых сухих листьев крапивы заварить 0,5 л кипятка, настаивать 1 час, пить по 100 мл трижды в день.

Купите в аптеке спиртовую настойку перца водяного и применяйте её для восстановления матки по инструкции. Нужно будет трижды в день за полчаса до еды пить по 40 капель настойки до окончания выделений.

  • Яснотка белая (глухая крапива)

2 ст. л. сухих цветков залить 0,5 л кипячёной холодной воды, оставить на ночь, поутру процедить, принимать по 100 мл 4 раза в сутки.

Суточная доза — 3–4 ст. л. измельчённой травы, заваренной в 500 мл кипятка. Средство для восстановления эндометрия укутать в махровое полотенце, настаивать несколько часов в тёплом месте.

Заварить 2 ст. л. сухой травы 500 мл кипятка, оставить на ночь. Поутру процедить, пить по 1 ч. л. 5 раз в сутки.

Для восстановления матки после родов нужно залить 2 ч. л. 500 мл кипячёной холодной воды, настаивать ночь, в течение дня пить для восстановления организма дробными порциями.

Собирать берёзовые листья следует в начале мая. 3 ст. л. измельчённых сухих листьев залить 3 стаканами кипятка. Выдержать в термосе 2 часа, добавить щепотку пищевой соды. Пить в тёплом виде по 200 мл трижды в день, начиная с 12-х суток после рождения ребёнка.

Если грамотно (в меру) применять данные народные рецепты (желательно с разрешения врача), восстановление эндометрия после родов пройдёт очень быстро. Эти натуральные вспомогательные средства устранят болезненные ощущения, ускорят процесс сокращения матки и помогут организму быстрее очиститься от неприятных выделений (лохий). Такое же действие оказывает и комплекс специально разработанных упражнений.

Упражнения

Если регулярно делать упражнения для восстановления матки после родов, этот процесс закончится гораздо быстрее и окажется менее болезненным. Единственное, что здесь очень важно, — это правильный выбор темпа и разнообразия. Утомительные, одинаковые тренировки могут вызвать совершенно противоположную реакцию. Выбирайте такой комплекс для восстановления эндометрия, который вы будете выполнять с удовольствием, без напряжения.

  1. Исходная позиция: нужно лечь на спину, согнуть обе ноги в коленях.
  2. Начинайте выпрямлять ноги таким образом, чтобы боковая часть коленей не отрывались друг от друга.
  3. Медленно и сильно (по 10 раз) сожмите пальцы ног («втяните коготки», что называется) и отпускайте.
  4. Выпрямите сначала одну ногу. Так же медленно и так же сильно потяните носочек на себя, затем обратно — так нужно сделать 10 раз.
  5. После этого поменяйте ногу.
  6. Теперь нужно сделать указанные упражнения обеими ногами, но не поднимая их, а вытянувшись ровно на спине.
  7. Ещё одно очень хорошее упражнение для восстановления эндометрия в послеродовой период. Положите руки на низ живота. Медленно вдыхайте носом, затем выдыхайте ртом. Живот во время вдоха должен подниматься, во время выдоха помогите ему слегка руками, проводя ладонями от лобковой кости вверх, к пупку. Но при этом не давите, а просто протягивайте мягко руками по низу живота.

Рекомендация врачей

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны - самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Данные упражнения сохраняют свою актуальность на протяжении всего послеродового периода (это примерно 10-12 недель). С таким комплексом гораздо быстрее пойдёт и восстановление эндометрия после замершей беременности, потому что народные вспомогательные средства в этом случае применять уже будет нельзя. Гимнастику можно будет начать выполнять в первый же день после родов. Делать упражнения нужно регулярно, даже по несколько раз в день, выбрав для этого плоскую поверхность.

vse-pro-detey.ru


Смотрите также