Сегментарный массаж что это такое


Сегментарный массаж

Поскольку человеческий организм - сложная многофункциональная система, то заболевание какого-либо органа может привести к нарушению в деятельности всего организма. Это подтверждается тем, что рефлекторные изменения, вызванные тем или иным патологическим процессом, возникают в различных тканях тела.

Сегментарно-рефлекторный массаж как раз и предназначен для того, чтобы устранить эти рефлекторные изменения. В процессе данного вида массажа болевые ощущения могут проецироваться на удаленные от больного органа участки тела, которые и называются сегментами. В сегментах может наблюдаться повышенная болезненность, чувствительность или, наоборот, потеря болевой чувствительности тканей.

Что такое сегментарный массаж

Сегментарный массаж - это вид массажа, базирующийся на теории сегментарного строения тела, который использует приемы классического массажа, а также специальные, сегментарные приемы.

Основной целью сегментарного массажа является устранение всех патологических рефлекторных изменений в организме, которые возникли в результате конкретной патологии.

Сегментарный массаж - этот массаж улучшает функциональное состояние больного при нарушениях, как внутренних органов, так и соответствующих сегментов тела, его покровов и тканей и является одной из рефлекторных терапий.

Как правило, сегментарный массаж необходимо проходить курсом по 8-10 сеансов. Обычно сеанс длится не более 30 минут. При курсе лечения проводят 2-3 сеанса в неделю, сочетая сегментарный с другими видами массажа.

После сеанса сегментарного массажа уходит усталость, силы возвращаются, то, что вызывало боль в пояснице, спине или напряжение на отдельных участках тела, проходит, не оставляя следов.

Особенности проведения сегментарного массажа

  • При назначении сегментарного массажа необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента.
  • При сегментарном массаже нельзя пользоваться мазями, кремами и другими смазывающими средствами, так как это может затруднить диагностику изменений и снизить чувствительность тканей.
  • Работа с телом начинается с тех участков, которые расположены около поражённых сегментов.
  • Массаж проводится ритмично и мягко.
  • Нарастание силы воздействия идёт от верхних к глубоким слоям.

После сеанса должны наблюдаться покраснение и потепление кожи, уменьшение боли, появление расслабленности.

Внимание! О неправильно сделанном массаже свидетельствуют: посинение кожи, мурашки, озноб, повышение болезненных ощущений.

Показания к проведению сегментарного массажа

Сегментарный массаж рекомендуется применять в тех же случаях, что и классический. Но его рефлекторное действие значительно расширяет рамки его использования. Сегментарный массаж может применяться:

  • при хронических и функциональных заболеваниях внутренних органов;
  • при хронических и функциональных ревматических заболеваниях позвоночника и суставов;
  • при нарушении функции эндокринной и вегетативной систем;
  • при нарушении кровоснабжения.

Правильное использование приемов сегментарного массажа способствует нормализации вегетативной функции, улучшению кровоснабжения и процессов всасывания, прекращению приступов боли и активизации работы внутренних органов.

Побочные эффекты при сегментарном рефлекторном массаже

Во время сеанса сегментарно-рефлекторного массажа возможно возникновение некоторых побочных реакций, которых не следует опасаться, так как справиться с ними также помогают приемы данной методики. Например:

  • Массаж спины рефлекторный При массаже спины может возникнуть повышенное напряжение в трапециевидной мышце. Избавиться от этого неприятного симптома поможет массаж верхней части грудной клетки.
  • Массаж копчика может вызвать тошноту, избавиться от которой поможет массаж поясничного отдела.
  • Массаж крестцового отдела позвоночника может вызвать боль в районе желчного пузыря, снять которую способен только массаж нижнего края грудной клетки.
  • Массаж грудной клетки в области соединения ребер способен вызвать рвоту, жажду и даже удушье. Однако эти симптомы купируются массажем 7-го шейного позвонка.

Техника сегментарного массажа

В сегментарном массаже, наряду с классическими приемами, существуют и специфические, оказывающие местное действие. Классические приемы являются модифицированными в соответствии с имеющимися рефлекторными изменениями.

Сверление

Существует два способа сверления. В первом случае массажист находится с левой стороны от больного. Правая рука располагается на области крестца таким образом, чтобы позвоночник находился между первым, вторым и четвертым пальцами.

С правой стороны от позвоночника при помощи второго и пятого пальцев, а вернее, их подушечками, выполняют круговые, винтообразные движения. Эти движения должны быть направлены к позвоночнику. Массирование происходит снизу вверх от одного сегмента к другому. Первый палец является опорным. Левая рука всегда находится над правой, что позволяет регулировать давление. Затем проводят массирование фалангами первого пальца тканей слева от позвоночника снизу вверх, остальные пальцы служат опорой.

В случае, когда массирующий находится справа от пациента, то правая рука массажиста должна располагаться таким образом, чтобы пальцы были обращены вниз. Массировать следует вверх от сегмента к сегменту, сначала справа от позвоночника, затем слева.

При втором способе подушечки больших пальцев расположены справа и слева от позвоночника. Производят винтообразные движения в сторону позвоночника, передвигаясь от сегмента к сегменту снизу вверх. Остальные пальцы являются опорными или находятся на боках туловища больного. Прием можно проводить, располагаясь как с одной стороны от больного, так и с обеих сторон.

Воздействие на промежутки между остистыми отростками позвонков

Массажист находится слева или справа от пациента. Подушечки второго и третьего пальцев обеих кистей помещаются на позвоночнике таким образом, чтобы остистый отросток располагался между двумя пальцами. Первые пять секунд выполняют мелкие круговые движения, направленные в противоположные стороны, углубляясь ниже и выше остистого отростка. Затем массирование продолжают на другом, расположенном выше остистом отростке. Этот прием также можно проводить первым и вторым пальцами обеих кистей, но эффект при этом меньше.

Прием пиления

Первый и второй пальцы рук разводят в стороны и располагают их по сторонам позвоночника таким образом, чтобы между ними образовался кожный валик. Обеими руками выполняют пилящие движения в противоположные стороны (не скользя по коже). Если массажист стоит справа от массируемого, то левая рука служит ему в качестве отягощения, а если слева - то наоборот

Прием перемещения

Левую руку помещают на таз массируемого (обхватывают подвздошный гребень на левой ягодице), а ладонью правой руки выполняют винтообразные движения по направлению к позвоночнику, двигаясь снизу вверх. Левой рукой фиксируют таз и производят легкое движение в обратную сторону. При массировании другой стороны позвоночника положение, соответственно, меняется.

Прием воздействия на окололопаточную область

Массажист располагается справа от больного. Левой рукой он обхватывает правое надплечье больного, а вторым и четвертым пальцами правой руки выполняет мелкие растирания, начиная от места прикрепления широчайшей мышцы спины и направляясь в сторону наружного края лопатки, к ее нижнему углу. После этого большим пальцем производят растирание вдоль внутреннего края лопатки, вплоть до уровня плеч. Затем воздействуют на левую лопатку.

Массаж начинают делать большим пальцем правой руки от прикрепления широчайшей мышцы спины, проходят по наружному краю до нижнего угла левой лопатки и продолжают растирание пальцами по внутреннему краю лопатки и до затылка. Массажист левой кистью воздействует на ткани, расположенные под лопаткой, а также над и под ее остью.

Прием сотрясения таза

Руки помещают на туловище массируемого таким образом, чтобы кисти были в положении пронации на подвздошных гребнях. При помощи коротких боковых колебательных движений проводят сотрясение таза с одновременным перемещением кистей к позвоночнику.

Прием растяжения грудной клетки

Массажист сжимает грудную клетку больного. После этого больной должен сделать глубокий вдох, а массажист в это время резко разжимает руки. Во время выдоха больного массирующий снова сжимает его грудную клетку.

Противопоказания для сегментарного массажа

К сожалению, воспользоваться методикой этого массажа не возможно при наличии некоторых заболеваний.

Противопоказаниями будут служить:

  • Инфекционные заболевания
  • Психические заболевания
  • Венерические заболевания
  • Отеки, зуд и воспалительные процессы кожи
  • Повышенная температура тела
  • Переломы и тяжелые травмы опорно-двигательной системы
  • Онкологические заболевания

Подытоживая вышесказанное, хочется добавить, что в большинстве случаев сегментарный массаж помимо благотворного воздействия на больной орган способствует также улучшению венозного кровообращения, что не только значительно облегчает работу сердечной мышцы, но и улучшает питание всех органов человеческого организма.

diet.propto.ru

Рефлекторно-сегментарный массаж

Рефлекторно-сегментарный массаж

Объектом воздействия при этом виде массажа является не первично заболевший висцеральный орган, сустав или пораженные сосуды, а вызванные и поддерживаемые ими отраженные рефлекторные изменения в тканях покровов тела. Одной из форм рефлекторно-сегментарной методики массажа является избирательное воздействие на рефлексогенные зоны, отражающие сегментарные связи висцеральных органов с определенными участками покровов тела (табл. 3).

Таблица 3

Сегментарная иннервация внутренних органов

Эти рефлекторные зональные изменения при заболеваниях внутренних органов могут возникать в следующих местах.

? На коже (висцерокутанный рефлекс Захарьина — Геда) в виде гиперестезии в дерматомах, соответствующих сегментам спинного мозга. Наряду с гиперестезией кожи может наблюдаться гипестезия — явление, впервые описанное Б. И. Вилямовским (1909). В норме прикосновение булавки к коже малоболезненно; при наличии поражения того или другого висцерального органа кожная чувствительность в отдельных местах бывает резко повышена — нежное и тупое прикосновение ощущается как острое и болезненное.

? В мышцах (висцеромоторный рефлекс Mackenzie J.). Эти изменения заключаются в тоническом длительном напряжении поперечнополосатой мускулатуры тела. Состояние мышечного тонуса определяется пальпацией.

? В подкожной соединительной ткани (Leube H. u. Dicke E.).

? В сосудах (висцеровазомоторный рефлекс). Например, при коронароспазме можно наблюдать при исследовании на левой стороне груди выраженный и длительный дермографизм (А. Ф. Вербов).

? В периостальной ткани (висцеропериостальный рефлекс Vogler P. u. Krauss H.). Изменения выражаются в появлении ограниченных валикообразных утолщений на ребрах при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, появлении болезненности в области реберной дуги справа — при хронических заболеваниях желчного пузыря или желудка.

Сегментарная иннервация поверхности кожи представлена на рис. 28.

Чем раньше выявлены рефлекторные изменения, чем точнее определены границы рефлекторных зон, тем успешнее результаты применения этого вида массажа.

Рефлекторные изменения заключаются в нарушении эластичности подкожной соединительной ткани, которая при ее напряжении кажется туго натянутой изнутри, в связи с чем нарушается ее подвижность, перемещаемость по отношению к нижележащему слою.

Рис. 28. Зоны Захарьина — Геда на туловище и конечностях и их соотношение с сегментами спинного мозга

Признаки, характеризующие повышенное напряжение подкожной соединительной ткани (цит. по Leube H. u. Dicke E.):

? Напряженная подкожная соединительная ткань ввиду повышения ее резистентности всегда оказывает выраженное сопротивление массирующему пальцу; палец во время ее растяжения периодически как бы застревает в этой ткани и только после нескольких вибрационных движений его удается продвинуть вперед. Здоровая ткань не оказывает сопротивления массирующему пальцу.

? Во время массирования напряженной подкожной соединительной ткани у пациента возникают боли; при массировании здоровой ткани, даже при значительном ее растяжении, болевые ощущения отсутствуют.

? При массировании напряженной подкожной соединительной ткани возникает дермографическая реакция в виде сравнительно широкой полосы; чем шире и чем длительнее она держится, тем больше выражено напряжение подкожной соединительной ткани. Цвет может меняться, начиная от светло-красного до коричневато-красного. Последний наблюдается в области максимальных пунктов рефлексогенных зон.

Технические приемы массажа

Основные приемы массажа — поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

Специальные приемы массажа. Метод Leube H. u. Dicke E. Авторы применяют только растирание ладонной поверхностью кончика пальца (III или IV) в виде штриха, ставящего своей целью растяжение определенного участка перенапряженной подкожной соединительной ткани. Штриховое движение проводится медленно, оно может быть коротким и длинным. Длинный штрих оказывает более интенсивное влияние на ткани. Чем медленнее он проводится, тем глубже его воздействие.

ВНИМАНИЕ!

Растирание, выполняемое в форме штрихового движения и в виде растяжения, значительно отличается от массажного приема растирания, применяемого в классической методике массажа, когда массирующий палец во время выполнения этого приема движется сагиттально с целью возможно большего проникновения в глубь тканей.

Растирание может совершаться в различных направлениях — продольно, поперечно и зигзагообразно.

Авторы придерживаются следующих правил при массировании.

? В первые сеансы массажа обрабатываются места выхода корешков в области спины. Вначале массируют нижние (сакральные и нижнегрудные) сегменты и только после того, как напряжение в тканях, иннервируемых этими сегментами, ослаблено, можно переходить к массажу расположенных выше сегментов.

? При массировании в первую очередь должно быть устранено напряжение в поверхностных слоях тканей (кожа, подкожная соединительная ткань и т. д.). По мере ослабления напряжения следует массировать более глубокие ткани, при этом важно, чтобы массажист последовательно и постепенно проникал в глубь рефлекторно измененных тканей.

? Во время массирования напряженных тканей следует избегать сильного растяжения или давления. Проникая на соответствующую глубину, необходимо следить за тем, чтобы массажист ощущал «уход напряженной ткани» из-под массирующего пальца.

? Раз избранная глубина слоя не должна во время массирования меняться. Например, при растяжении подкожной соединительной ткани глубжележащая ткань не должна затрагиваться.

? Ткани туловища массируют в направлении к позвоночнику. Массаж тканей конечностей — в центростремительном направлении, при этом применяется методика отсасывающего массажа.

? При массировании в области рефлексогенных зон массирующий палец должен двигаться вдоль границы зоны или в ее направлении. Пересечение зоны вызывает усиление напряжения ткани в этом участке.

? В первые сеансы массажа, до тех пор пока не нормализована чувствительность кожи, а также напряжение подкожной соединительной ткани и мышц в области рефлексогенных зон спины, эти зоны, особенно их максимальные пункты, расположенные на передней поверхности туловища, не рекомендуется массировать.

? Курс рефлекторно-сегментарного массажа не должен заканчиваться устранением клинических проявлений болезни, так как это еще не является доказательством восстановления нормального состояния организма.

ВНИМАНИЕ!

Зональные рефлекторные изменения чувствительности кожи, связанные с заболеванием того или другого висцерального органа, могут существовать от 2 до 8 недель.

• Метод O. Glaser и A. Dalicho. Авторы используют главным образом воздействие на зоны Захарьина — Геда следующими приемами — поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Следует начинать массаж с обработки спинальных корешков в местах их выхода на поверхность, затем от сегмента к сегменту в направлении снизу вверх, учитывая при этом последовательность расслабления различных слоев напряженных тканей.

При массировании рефлексогенных зон в первые процедуры массажа следует избегать воздействия на максимальные пункты этих зон.

К массированию зон, расположенных на передней поверхности туловища, целесообразно переходить только тогда, когда ослаблены зональные рефлекторные изменения в тканях спины.

При неправильном техническом исполнении массажных приемов, неправильной дозировке могут возникать выраженные отрицательные реакции, несвойственные данному заболеванию.

1. При массировании поясничных и нижних грудных сегментов могут появляться ощущения в области мочевого пузыря (боль, тяжесть, дискомфортное состояние). Для устранения этих расстройств следует массировать нижнюю область живота (под симфизом).

2. При массаже спины может возникать повышение мышечного напряжения в области шеи и грудной клетки (в первую очередь в зоне между ключицей и грудинной костью). Это напряжение можно устранить с помощью массажа передней поверхности грудной клетки.

3. Массаж в области лопатки, непосредственно над или под spina scapulae на протяжении задней порции дельтовидной мышцы, может вызывать ощущение онемения, зуд в руках. Эти неприятные ощущения могут устраняться с помощью энергичных приемов массажа в области подкрыльцовой впадины.

4. При энергичном массаже затылочных мышц и шейных сегментов (места выхода корешков) у пациентов нередко появляются головные боли, головокружение, общая слабость. Поглаживание век и лобного мускула устраняет эти отрицательные реакции.

5. У пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, могут возникать неприятные ощущения в области сердца при массировании мышц в зоне между медиальным краем лопатки, особенно между ее верхним углом и позвоночником слева. Эти явления устраняются приемами массажа левой половины грудной клетки (поглаживание, растирание), ближе к грудине, а также нижнего края грудной клетки.

6. Массаж области левой подкрыльцовой впадины может вызвать неприятные ощущения в области сердца, которые устраняются путем массирования левой половины грудной клетки, и особенно ее нижнего края.

7. При заболевании желудка максимальный пункт рефлексогенной зоны располагается ниже spina scapulae, недалеко от акромиона. Массировать этот пункт можно тогда, когда мышечное напряжение под нижней половиной лопатки ослабло. Если не соблюдать этой рекомендации, то возможно возникновение или усиление боли в области желудка. Для устранения их массируется нижний левый край грудной клетки до грудины.

8. Массаж тканей (растирание) в области прикрепления ребер к грудине может вызывать тошноту и позыв к рвоте. Эти неприятные ощущения исчезают при глубоком поглаживании в области С7.

В сегментарном массаже применяются также следующие специальные приемы.

«Сверление». Большой палец массажиста устанавливается перпендикулярно на массируемый участок околопозвоночной области и его подушечкой проводятся круговые движения (радиус не более 2–3 см) с минимальной скоростью. Остальные пальцы массажиста служат опорой. Сила нажатия регулируется в зависимости от болевых ощущений. На одном месте прием проводят в течение 5–10 с, после чего следует переходить на следующий участок. Общее направление движения — от нижележащих сегментов к вышележащим. По окончании массирования одной околопозвоночной стороны переходят на другую сторону, после чего целесообразно выполнить прием четырьмя пальцами руки с опорой на большой палец (рис. 29).

Рис. 29. Прием «сверление» большим пальцем (а) и четырьмя пальцами (б)

ВНИМАНИЕ!

Во время проведения процедуры палец не должен смещаться по коже, а должен двигаться вместе с ней и подлежащими тканями.

«Пила». Ребрами ладоней (используются одновременно обе руки) массажист захватывает кожную складку в паравертебральной области и совершает разнонаправленные встречные движения руками (подобные движению пилы). Прием проводится медленно, воздействие глубокое, руки массажиста не скользят по коже, а движутся вместе с ней (рис. 30).

Рис. 30. Прием «пила», выполняемый ребром ладони

«Натяжение». Кончики указательного и среднего пальцев руки массажиста располагаются в области паравертебральных мышц и с максимальным надавливанием, но медленно, образуя валик, прямолинейно движутся к вышележащим сегментам одновременно с обеих сторон позвоночного столба. Прием можно выполнять с отягощением — рука массажиста с целью усиления эффективности приема накладывается на пальцы, выполняющие движение, и производит давление (рис. 31).

Рис. 31. Прием «натяжения»

«Сдвигание». Этот прием может выполняться двумя способами.

1– й способ: основания ладони и большого пальца располагаются в области паравертебральных мышц, образуя широкую и мощную кожную складку, которая сверху захватывается четырьмя оставшимися пальцами. Полученную складку медленно, с сильным надавливанием основания ладони на кожу и мышцы перемещают снизу вверх (рис. 32).

2– й способ: массажист на участке кожи, расположенном возле двух-трех позвонков, пальцами захватывает кожную складку параллельно позвоночнику и, постепенно продвигаясь снизу вверх, проводит смещение кожи и подлежащих тканей между пальцами.

ВНИМАНИЕ!

Пальцы, двигаясь вместе с кожей, не должны по ней скользить.

Рис. 32. Прием «сдвигания» (первый способ)

«Перетирание». Прием выполняется с помощью подушечек пальцев: ими с одной или двух сторон позвоночника захватывается кожная складка (толщина примерно 3–3,5 см), которая массируется перетирающими движениями пальцев. На одном участке проводят 4–5 движений, после чего рука (руки) массажиста передвигается на вышележащий участок кожи пациента (рис. 33).

Рис. 33. Прием «перетирания»

«Накат». Этот прием выполняется двумя руками: одна рука накладывается поверхностью ладони на паравертебральную область и медленно, не проскальзывая по коже, движется в направлении снизу вверх вдоль позвоночника пальцами вперед. Другая рука ребром ладони создает перед пальцами первой руки мощную складку, как бы накатывая кожу на пальцы первой руки (отсюда и название приема). Затем переходят на другую сторону и массируют от крестца до шейной области (рис. 34).

Рис. 34. Прием «накат»

«Растягивание». Руки массажиста располагаются в зоне крестца (вдоль позвоночника с обеих сторон от него), расстояние между руками 5–7 см. В 1-й фазе руки медленно с максимальным нажимом на ткань продвигаются навстречу друг другу, образуя над позвоночником складку. Во 2-й фазе руки двигаются друг от друга, максимально растягивая ткань. Движение медленное и, так же как в 1-й фазе, с сильным нажимом на кожу (рис. 35).

Рис. 35. Прием «растягивания»

«Крестообразный» прием (воздействие на промежутки между остистыми отростками). Массажист располагает кончики указательных и средних пальцев обеих рук на позвоночник таким образом, чтобы один остистый отросток находился между пальцами (при этом между пальцами образуется крестообразная складка). Пальцами проводятся круговые движения (4–5 кругов на одном месте). После проведения массажа одного сегмента переходят к вышележащим отросткам, продвигаясь от поясничного отдела к шейному (рис. 36).

«Растирание в подлопаточной области». Положение пациента — лежа на животе или сидя; рука заведена за спину — при этом поднимается внутренний край лопатки, под который массажист заводит ребро ладони или подушечки пальцев, которыми затем растирает или разминает подлопаточные мышцы.

Приемы сегментарного массажа иллюстрированы в табл. 4.

Рис. 36. «Крестообразный» прием

Таблица 4

Приемы сегментарного массажа (по J. C. Cordes et al. 1981)

Последовательность проведения массажных приемов

• Массаж мышц спины — проработка паравертебральных зон; это приводит к уменьшению периферических рефлекторных изменений; направление движения — от каудальных к краниальным отделам.

• Массаж наиболее пораженных областей таза, грудной клетки, головы, затылка и конечностей.

• Массаж мышц конечностей; направление движений — от дистальных к проксимальным отделам.

• Массаж поверхностных тканей.

• Массаж глубоко расположенных тканей.

• Массаж зон выхода сегментарных корешков; направление движения — от периферии к позвоночнику.

Исходное положение пациента при проведении массажа

• При положении лежа на животе мышцы должны быть по возможности максимально расслаблены, руки вытянуты вдоль туловища, голова повернута в сторону.

• При положении сидя — по возможности максимально расслабленные руки располагаются на бедрах пациента.

Дозирование массажа

Доза воздействия определяется числом и реакцией рецепторов, подвергаемых воздействию, а также состоянием нервных путей, проводящих возбуждение.

Дозировка массажа зависит от величины массируемого участка, расположения массируемой зоны, техники массажа, изменения в тканях массируемого участка, продолжительности процедуры массажа, длительности интервалов между процедурами массажа, числа отдельных процедур.

Методические рекомендации по дозированию процедур массажа

• Вид и стадия заболевания:

а) в острой стадии используют только слабые воздействия;

б) в хронической стадии применяют интенсивные воздействия;

в) при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта используют воздействия малой интенсивности;

г) при заболеваниях печени и желчного пузыря рекомендуются воздействия средней интенсивности;

д) при заболеваниях мочеполовой системы, органов дыхания и толстой кишки целесообразны интенсивные воздействия.

• Возраст пациента:

а) для детей до 10 лет массажные воздействия должны быть слабыми;

б) для 15–30-летних пациентов массажные воздействия должны быть более интенсивными;

в) для лиц старше 60 лет массажные воздействия должны быть средней интенсивности.

• Интенсивность давления должна:

а) увеличиваться от поверхности к глубине тканей;

б) уменьшаться от каудально-латеральных к краниально-медиальным участкам;

в) постепенно увеличиваться от процедуры к процедуре.

• Продолжительность процедуры:

а) средняя продолжительность 20 мин;

б) при острых состояниях продолжительность должна не превышать 2–5 мин;

в) лицам старше 60 лет следует проводить более продолжительный массаж, так как реакции нервной и сосудистой систем у них снижены.

• Промежутки между процедурами:

а) в среднем рекомендуется проводить 2–3 процедуры в неделю;

б) при отсутствии противопоказаний и хорошей переносимости массажа возможно ежедневное проведение процедуры.

• Общее число процедур:

а) массаж следует прекращать при устранении всех рефлекторных проявлений;

б) в среднем на курс лечения необходимо 6–12 процедур.

Локализация рефлекторных изменений и методика сегментарного массажа при некоторых заболеваниях (Вербов А. Ф.)

• Рефлекторные изменения при сердечно-сосудистых заболеваниях возникают:

• в верхней порции трапециевидной мышцы;

• в левых надключичной и подключичной ямках;

• между внутренним краем левой лопатки и позвоночником;

• по левой стороне грудной клетки;

• в местах прикрепления ребер к грудине слева.

В процедуру включаются: общий сегментарный массаж вдоль всего позвоночника; сегментарный массаж межреберных промежутков (приемы «натяжение», «сдвигание», «перетирание», «накат» и «растягивание»); массаж области левой лопатки (приемы «сверление», «пила», «растирание подлопаточной области»); массаж рефлекторно измененных зон. Воздействие на триггерные точки, расположенные слева от II и III грудных позвонков.

• Рефлекторные изменения при заболеваниях органов дыхания возникают в области:

• надключичных и подключичных ямок;

• грудины и реберных дуг (спереди);

• надлопаточной;

• между позвоночником и лопатками (с обеих сторон);

• затылочной.

В процедуру включаются общий сегментарный массаж поясничного и грудного отделов позвоночника и массаж в зоне VI–IX межреберья и грудины спереди (приемы «натяжение», «сдвигание», «перетирание», «накат», «растягивание»). Воздействие на триггерные точки, расположенные на трапециевидной мышце, в подключичных ямках, на уровне прикрепления ребер к грудине.

3. Рефлекторные изменения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта наблюдаются:

• в области шеи (на грудино-ключично-сосцевидных мышцах);

• слева (при заболеваниях желудка) и справа (при заболеваниях кишечника) у нижнего угла лопатки между лопаткой и позвоночником;

• в области прямой мышцы живота;

• в левой надключичной ямке;

• в углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости (при заболеваниях кишечника);

• внизу живота — слева и справа.

В процедуру массажа включаются общий массаж паравертебральных зон, усиленный приемами точечной вибрации в местах входа спинномозговых нервов (грудной отдел позвоночника) и локальный массаж измененных рефлекторных зон. На область живота и лопатку воздействуют только после устранения напряжения в околопозвоночной области. Инактивация триггерных точек, расположенных в области прямой мышцы живота и вдоль позвоночника (у нижнего угла лопаток), проводится уже после второй процедуры.

4. Рефлекторное изменение реакции кожных покровов и подлежащих тканей возникает в следующих областях:

• правые надключичная и подключичная ямки;

• правая реберная дуга;

• пространство между внутренним краем правой лопатки и позвоночником;

• подлопаточная область справа;

• грудная клетка (справа).

В процедуру массажа включаются массаж областей вдоль позвоночника — от крестца до шейного отдела (обратить внимание на правую паравертебральную зону — на уровне лопатки, а также дополнительный массаж в рефлекторно измененных зонах и массаж правой половины грудной клетки спереди (приемы — «натяжение», «сдвигание», «перетирание», «накат», «растягивание»). Триггерные точки, расположенные между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в надключичной ямке, инактивируют после второй процедуры (во избежание перемещения рефлекторных зон).

5. Рефлекторные изменения при заболевании позвоночника располагаются:

• в паравертебральной области;

• в точках прикрепления ребер к позвоночнику;

• в углу между позвоночником и гребнем подвздошной кости;

• при поражениях поясничного отдела могут распространяться на нижнюю конечность и ягодичную область.

В процедуру массажа включаются: а) массаж сегментарного воздействия на околопозвоночные зоны; б) массаж точек выхода спинномозговых нервов; в) растирание ромба Михаэлиса; г) при болевых ощущениях, отдающих в ногу, показан сегментарный массаж нижней конечности (приемы — «натяжение», «сдвигание», «перетирание», «накат», «растягивание»). Воздействие на триггерные точки, расположенные в верхней трети ягодиц, на середине подъягодичной складки и в области подколенной ямки (воздействием средней силы и интенсивности).

При возникновении побочных явлений во время проведения процедуры массажа предлагаются различные средства для их устранения (табл. 5).

Таблица 5

Побочные реакции и средства для их устранения (цит. по Bernhardt S.; Glaser O. u. Dalicho A. W.et al.)

Противопоказания к применению сегментарного массажа:

• острые воспалительные заболевания органов и тканей;

• инфекционные заболевания в острой и подострой стадиях;

• местное воспаление кожных покровов в зоне проведения массажа.

Следующая глава

med.wikireading.ru

Сегментарный массаж: виды, причины, техника, приемы. Чем классический массаж отличается от сегментарного

Организм человека является сложной многофункциональной системой. Именно поэтому патологические изменения одного из ее органов могут сказаться на нашем здоровье. Для того чтобы устранить подобные изменения, существует рефлекторно-сегментарный массаж. Иногда при проведении этой процедуры происходит проектирование болевых ощущений на те участки тела, которые удалены от пораженного органа. Эти зоны называются сегментными. У них может наблюдаться повышенная чувствительность и болезненность, так и, наоборот, потеря болевой чувствительности тканей.

Что относят к рефлекторно-сегментарному массажу?

Стоит отметить, что данный вид манипуляций входит в область восстановительной медицины, занимая там особое место. Чем классический массаж отличается от сегментарного? Он является более простым и менее действенным. Кроме того, в сегментарный массаж входит классический, а кроме него еще и соединительный, точечный и периостальный. Также во время этого сложного воздействия на человеческое тело используются специальные приемы. Причем массажист применяет всю необходимую технику с высокой интенсивностью. Основой подобной процедуры является воздействие на вегетативную нервную систему больного. При этом сегментарный массаж позволяет не только успешно бороться с множеством хронических недугов. Он также является профилактической мерой для предотвращения возникновения патологических изменений в области тканей. Рефлекторно-сегментарный массаж - очень распространенный вид подобных процедур. При его проведении оказывается физическое воздействие на рефлекторные зоны, находящиеся на поверхности кожи, которые связаны с внутренними органами. Уже несколько сеансов сегментарного массажа позволяют улучшить состояние организма. При этом снижаются болевые ощущения, улучшаются процессы кровообращения, активизируется деятельность эндокринной и вегетативной систем, а также приходят в норму функции всех внутренних органов.

Сегментарное строение тела человека

На ранних этапах своего развития организм человека состоит из одинаковых метамеров. Это сегменты, каждый из которых снабжен спинномозговым нервом, выведенным на определенный участок кожи. Такие зоны называют дерматомами. Это участки кожных покровов, имеющих вид полос или поясов, охватывающих тело сзади от средней линии, что проходят в средней линии, расположенной спереди. На противоположную сторону переходит только крестцовые дерматоми. При этом связь между нервом и спинномозговым дерматомом постоянная. Все тело человека разделяют на определенные сегменты, которые отвечают выхода нервов. При этом различают: - 5 крестцовых; - 5 поясничных; - 12 грудных; - 8 шейных. При наличии патологического процесса в том или ином внутреннем органе имеет место нарушение кровоснабжения соответствующего сегмента. Подобная связь говорит о единстве функционирования этих частей. Так, при нарушении чувствительности кожи вблизи позвоночника, а также при других патологических изменениях считается, что в позвоночнике имеют место воспалительные процессы. Основная область сегментарного массажа при холецистите – это зона живота. При этом делается акцент на правое подреберье. А сегментарный массаж шейно-грудного отдела позвоночника проводится при грудном остеохондрозе.

Подобные процедуры назначаются в период реабилитации после перенесенной болезни и в лечебных целях. При этом сегментарный массаж способен остановить развитие болезней в организме.

Предварительная диагностика

Сегментарный массаж проводится с целью выявления рефлекторных изменений в кожных покровах и положительного влияния на них. Механизм действия при проведении подобной процедуры заключается в усилении кровообращения в том или ином сегменте. Каким же образом определяются подобные участки? Это происходит при использовании того или иного способа: 1. Массажист надавливает пальцами на кожные покровы, наблюдая при этом за появлением боли. 2. Специалист захватывает кожу, собирая ее в складку. Если возникли внутри утолщений появились болезненные ощущения или было выявлено ограничение их подвижности, то это будет свидетельством рефлекторных изменений данного сегмента. 3. Массажистом производятся растяжения кожных покровов. Появление в той или иной области болезненных ощущений будет говорить о рефлекторных изменениях в соединительной ткани. Таким образом, сегментарный массаж проводится только после диагностики всех участков и зон тела пациента и при выявлении проблемных участков в тканях. Кроме того, для выявления рефлекторных изменений можно: - Легко и без нажима провести тупым кончиком иглы с кожным покровом. В зоне гипералгезии (повышенной болезненности) такое прикосновение будет восприниматься как колющее и острое. - Пощекотать пациента. Ощущения в зоне рефлекторных изменений будут отсутствовать. - Слегка коснуться кожных покровов, используя острый конец иглы. Зона гипералгезии при таком воздействии откликнется болью. Кроме этого, те или иные патологии внутренних органов проявляются: - при визуальном осмотре кожи, на которой могут быть мягкие или грубые набухания, а также вдавливания; - при проведении измерений с помощью эластомера;

- при точечной перкуссии, когда разница в напряжении ткани определяется после серии легких и коротких ударов по коже ладонной поверхностью пальца.

Показания к проведению

Какие же причины сегментарного массажа? Подобный вид воздействия на тело пациента рекомендуется применять по тем же показаниям, что и классический. Однако особенность данной процедуры, которая заключается в его рефлекторном воздействии на ткани, в значительной степени расширяет границы ее использования. Итак, патологии или причины сегментарного массажа: - функциональные или хронические болезни внутренних органов; - нарушения в функционировании вегетативной и эндокринной систем; - функциональные и хронические ревматические патологии суставов и позвоночника;

- нарушение кровоснабжения.

Противопоказания

Сегментарный массаж недопустимо использовать при: - гнойно-воспалительных и острых процессах, для устранения которых необходимо срочное хирургическое вмешательство; - инфекционных заболеваниях общего характера, сопровождающихся высокой температурой; - венерические заболевания; - тяжелых травмах и переломах опорно-двигательного аппарата;

- онкологических заболеваниях.

Разновидности сегментарного массажа

Процедура воздействия на вегетативную нервную систему пациента через определенные участки ткани может быть проведена с использованием тех или иных методов воздействия. В связи с этим выделяют следующие виды сегментарного массажа: 1. Периостальный. Этот массаж проводится с помощью оказания физического воздействия непосредственно на болезненные точки на коже, которые имеют рефлекторную связь с тем или иным органом человеческого тела. Периостальный массаж помогает усилить кровообращение и ускоряет процессы обмена. Его рекомендуют при патологии внутренних органов, а также при проблемах с костной системой и опорно-двигательным аппаратом. 2. Сегментарный. Этот массаж проводится с использованием специальных физических способов воздействия и является эффективным методом, позволяющим устранить рефлекторные изменения в тканях. Главная цель проведения подобной процедуры заключается в снижении негативного влияния патологических явлений, которые возникли в организме человека. 3. Шиатсу. Данный массаж пришел к нам из Японии. Эту процедуру проводят с помощью нажатия пальцами на акупунктурные точки. Шиатсу идеальный для восстановления энергетического баланса пациента и улучшения его общего самочувствия. Японский массаж оказывает не только лечебное действие. С его помощью проводится профилактика различного рода психических расстройств и стимулируются защитные силы организма. Подобная процедура под силу каждому человеку. Ведь нажатием на ту часть тела, в которой ощущается дискомфорт, можно решить разные проблемы со здоровьем без особых усилий и в течение короткого времени. С помощью данного вида сегментарного массажа человек способен устранить зубную боль, справиться с усталостью, снизить артериальное давление и избавиться от дискомфортных ощущений, возникших в пояснице и в плечах. 4. Соединительный. Этот массаж создан в 1929 г. Элизабет Дикке - инструктором по лечебной физкультуре. Во время проведения подобной процедуры посредством взимания подушечками 3 и 4 пальцев оказывается воздействие на нервные окончания, находящиеся в соединительной ткани. В результате нормализуется кровоснабжение органов и тканей, увеличивается скорость процессов регенерации рубцов и устраняются негативные реакции ЦНСпациента. 5. Точечный. Этот массаж представляет собой физическое воздействие на активные точки кожных покровов, которое осуществляется с помощью пальцев. Через эти зоны оказывается положительное влияние на ЦНС. Прежде всего, массажист должен выяснить проблемы пациента. После этого он определяет те активные точки, связанные с больным органом, и осуществляет приемы растирания, поглаживания, вибрации, захвата и нажатия. Сначала проведение точечного массажа вызывает боль, которая со временем исчезает. Подобную процедуру рекомендуют при нарушениях осанки и артрозе, остеохондрозе, а также при межпозвоночных грыжах.

Приемы рефлекторно-сегментарного массажа

Как уже было сказано выше, процедура, оказывающая воздействие на нервную систему человека через ткани его кожных покровов, является разновидностью классической. Именно поэтому приемы сегментарного массажа во многом повторяют те, которые существуют при традиционном воздействии. Самыми распространенными из них являются растирание и вибрация, разминание и поглаживание. Все это – техника сегментарного массажа, которую стоит рассмотреть подробнее. Во время проведения такого приема, как рубленые, или «пила», специалист размещает указательные и большие пальцы своих рук по обе стороны от позвоночника больного таким образом, чтобы в промежутке между ними возник валик из кожи. Проводя рефлекторно-сегментарный массаж спины, он выполняет пилящие движения руками в разных направлениях. Второй прием – сверление. Во время его выполнения специалист должен находиться по левую руку от больного. При этом свою правую руку массажист располагает на зону крестца пациента, обхватив пальцами позвоночник. Дальше производятся круговые движения 1-4 пальцами при упоре на большой. Проведение сегментарного массажа крестцово-поясничного отдела выполняется с перемещением снизу вверх по линии вдоль позвоночника. Далее функции пальцев меняются. Массажистом выполняются круговые движения большими пальцами рук при упоре на все остальные. Специалист может стоять и справа от пациента. Но при этом направление массажа не должна меняться. Движение рук и в этом случае осуществляется снизу вверх. Следующим приемом является поглаживание. Оно проводится при одностороннем воздействии на тело пациента двумя или одной руками. Специалист выполняет этот прием от середины грудной клетки. Далее он переходит на сегментарный массаж позвоночника. Выполняется данный прием с помощью ладоней, сила давления которых постепенно увеличивается. Прием поглаживание может быть плоскостным сегментарным. Выполняется он с помощью обеих рук, кисти которых располагаются параллельно и направляются к шейного отдела позвоночника, и начинается чуть ниже зоны проблемного участка. С помощью такого поглаживание выполняется сегментарный массаж спины, а также грудной клетки и конечностей. Следующий прием носит название «Сдвигание от себя». Рассмотрим три разновидности этой техники: 1. Специалист производит сегментарный массаж позвоночника, размещая ладони по его обе стороны. При этом между большим и всеми другими пальцами должна оставаться складка кожи. Она-то и подвергается массажу. Эту поверхность специалист перемещает снизу вверх то с правой, то с левой стороны позвоночника. 2. При втором способе «Сдвигание от себя» массажист располагает руки так же, как и в первом случае. Только при этом складка кожи включает в себя область трех позвонков. Данный участок необходимо перемещать снизу вверх от поясничного отдела позвоночника к шейному. 3. Образовав складку кожи, массажист одну руку начинает перемещать вперед, а вторую – назад. При этом направление воздействия остается прежним – снизу вверх. Следующим приемом является «Сдвигание на себя». Эта техника схожа с предыдущей за исключением направления воздействия.

При выполнении данного приема массажист находится у головы больного, выполняя движения на себя, давая большую часть нагрузки на указательный палец. Следующий способ выполнения сегментарного воздействия на тело человека носит название «Вилка». Специалистом выполняется сегментарный массаж пояснично-крестцовой области. Его руки при этом перемещаются снизу вверх, доходя до 7 шейного позвонка. Выполняется такой прием подушечками указательного и среднего пальцев. При этом руки специалиста располагаются по обе стороны от позвоночного столба. Движения пальцев во время выполнения такого приема должны быть скользящими с отягощением. Еще один способ проведения сегментарного воздействия на тело пациента носит название «Перемещение». Во время этого приема массажист своей правой рукой обхватывает тело пациента в зоне правой ягодице. При этом ладонью левой руки выполняются спиралевидные движения по направлению сверху вниз к позвоночнику, а правой – в противоположную сторону. Следующий прием называется «Нажатие». Его выполняют большим пальцем правой руки, утяжеляя движения левой рукой или подушечками всех остальных пальцев. В конце процедуры сила нажатия должна непременно ослабевать при расположении кистей вдоль позвоночника. Еще одним приемом сегментарного массажа является «Растягивание». При его проведении специалист охватывает мышцу руками, расположенными на расстоянии четырех-пяти сантиметров друг от друга. После идут движения на постепенное растяжение тканей с помощью перемещением кистей вперед и назад. Потом меняют положение рук, и прием повторяют снова. Во время проведения сегментарного массажа используется особая техника при воздействии на окололопаточную область. Специалист должен встать справа от пациента и положить на его плечо свою левую кисть. После этого проводится серия мелких растираний. Такие движения осуществляются с помощью четырех пальцев правой руки (без большого). Начинается прием от самой широкой мышцы спины и заканчивается наружным краем лопатки. Далее растирание продолжается. Для этого применяется большой палец правой руки, который перемещается от внутреннего края лопатки, доходя до уровня плеча. Заканчивается массаж разминанием и растиранием верхней зоны трапециевидной мышцы (к затылку). После специалист переходит в область правой лопатки. В заключение этой части массаж смещается чуть ниже. Он перемещается на подлопаточную зону. При сегментарном массаже используется прием, называемый «Сотрясение таза». В этом случае специалист работает двумя руками. Он располагает их на подвздошных гребнях области таза. Затем при помощи коротких боковых колебательных движений кисти рук перемещаются к позвоночнику. Такими движениями и проводится сотрясение таза. В сегментарном массаже существует и прием растяжения грудной клетки. Его начинают с классического поглаживания, а также растирания зон межреберных промежутков. Далее пациент делает глубокий выдох, во время которого массажист должен с силой сжимать грудную клетку пациента. Направление рук специалиста в период выполнения данного приема разному. При выдохе они скользят к грудине, а при вдохе – до позвоночника. Основное условие для пациента – не задерживать дыхание. С этой целью массажиста лучше давать команды «Вдох» и «Выдох». Стоит сказать о том, что подобный прием прекрасно активизирует дыхание больного. На особо напряженных участках ткани и мышцах шеи рекомендуется выполнять двойной щипцеобразний кольцевой прием. В этом случае техника выполнения полностью совпадет с той, которая существует в классическом массаже.

Общие рекомендации

Сенментарний массаж требует выполнения определенных правил: 1. Каждый из приемов должен быть проведен мягко, ритмично и без каких-либо резких движений. 2. При назначении курса сегментарного массажа должна быть учтена стадия имеющегося у больного патологического процесса. 3. Во время процедуры запрещено применять смазывающие средства, так как они снизят чувствительность тканей. 4. Выполнением процедуры можно заняться только после изучения физиологии и анатомии человека. 5. По своей продолжительности сеанса сегментарного массажа не должен быть меньше двадцати минут. 6. Перед началом манипуляций пациент должен быть уведомлен о тех ощущениях, которые его ожидают во время и после сеанса. 7. Начальное воздействие необходимо проводить на тех участках, которые лежат недалеко от пораженных сегментов. 8. Усилия массажиста во время сеанса должны возрастать в направлении от поверхностных до глубинных слоев ткани.

9. Правильно проведенный сегментарный массаж вызывает потепление и покраснение кожи, ощущение расслабленности и легкости, а также снимает болезненные ощущения.

Последовательность проведения приемов

При сегментарном массаже важно соблюдать и определенный порядок воздействия. Последовательность процедуры такова: - массаж спины; - массаж наиболее болезненных зон таза и конечностей, головы и гружной клетки, а также головы; - массаж тканей, что лежат в поверхностных слоях; - массаж более глубоких зон;

- массаж от периферии к позвоночному столбу в области выхода корешков нервной системы.

Интересные факты

Ученые выяснили, что, выполняя массаж стоп, можно избавиться от многих болезней. Ведь их без всякого преувеличения называют анатомической картой человеческого тела. Именно на стопах есть рефлекторные точки всех систем и органов. Также специалисты считают, что на здоровье человека благотворно влияет и массаж лица. Ведь на нем также представлены все точки, имеющие связь с внутренними органами. Так, массаж щек облегчает работу легких. Мягкие прикосновения к коже нравятся даже животным. Так, киты могут высунуть из воды свои головы и позволять человеку гладить себя в течение нескольких часов.

stomatlife.ru

Сегментарно рефлекторный массаж

Наверняка, многие из вас слышали такое понятие как сегментарно-рефлекторный массаж, ведь он относится к разряду классических вариантов. Однако не всем известно, что же включает в себя это понятие и для чего нужно проводить именно такой массаж. Давайте же попробуем разобраться.

История сегментарно рефлекторного массажа

Развитие этой методики в России напрямую связано с экспериментами одного из главных основоположников современной физиотерапии — А. Е. Щербака. Опираясь на результаты своих экспериментов и клинические наблюдения собственных учеников, этот знаменитый невропатолог и психиатр установил функциональную взаимосвязь между всеми органами человеческого организма, а также определил зоны, при воздействии на которые возрастает количество и характер сегментарных реакций, что послужило зарождению сегментарно-рефлекторной физиотерапии в целом. Вслед за А. Е. Щербаком к этому мнению пришла и группа ученых под руководством П. К. Анохина, которые продолжили исследования и разработали методику сегментарного массажа в том виде, в котором она сохранилась на сегодняшний день.

Принцип действия и техника исполнения сегментарно-рефлекторного массажа Основа этого метода заключается в воздействии на определенные участки тела, которые с помощью нервных окончаний связаны с определенными внутренними органами. Благодаря такому воздействию и вегетативным рефлексам, можно не только повлиять на тканевую среду больного органа, но и купировать патологический процесс и остановить его развитие. Используется сегментарно рефлекторный массаж и для профилактики заболеваний.

Техника выполнения сегментарно рефлекторного массажа практически не отличается от сеанса классического массажа, так как приемы подготовительной и заключительной части идентичны. Только в основной части заметны разительные отличия из-за специфических приемов: «сверление», «пила» и другие. Для получения максимального эффекта при воздействии на больной орган все необходимые манипуляции обязательно совершают не только в зоне, отвечающей за жизнедеятельность этого больного органа, но и в соседних с ней сегментах.

Показания для сегментарного массажа.

Несмотря на очень широкий спектр применения сегментарно-рефлекторного массажа в медицине, назначать эту процедуру так же, как и выполнять должен обязательно квалифицированный специалист. Показаниями может служить:

  • хронические и функциональные заболевания внутренних органов
  • хронические и функциональные ревматические заболевания опорно-двигательной системы
  • нарушения функций вегетативной и эндокринной систем
  • заболевания сосудов и нарушение кровоснабжения

Побочные эффекты при сегментарном рефлекторном массаже

Во время сеанса сегментарно-рефлекторного массажа возможно возникновение некоторых побочных реакций, которых не следует опасаться, так как справиться с ними также помогают приемы данной методики. Например:

  • При массаже спины может возникнуть повышенное напряжение в трапециевидной мышце. Избавиться от этого неприятного симптома поможет массаж верхней части грудной клетки.
  • Массаж копчика может вызвать тошноту, избавиться от которой поможет массаж поясничного отдела.
  • Массаж крестцового отдела позвоночника может вызвать боль в районе желчного пузыря, снять которую способен только массаж нижнего края грудной клетки.
  • Массаж грудной клетки в области соединения ребер способен вызвать рвоту, жажду и даже удушье. Однако эти симптомы купируются массажем 7-го шейного позвонка.

и т.д.

Противопоказания для сегментарного массажа

К сожалению, воспользоваться методикой этого массажа не возможно при наличии некоторых заболеваний. Противопоказаниями будут служить:

  • Инфекционные заболевания
  • Психические заболевания
  • Венерические заболевания
  • Отеки, зуд и воспалительные процессы кожи
  • Повышенная температура тела
  • Переломы и тяжелые травмы опорно-двигательной системы
  • Онкологические заболевания

и др.

Подытоживая вышесказанное, хочется добавить, что в большинстве случаев сегментарный массаж помимо благотворного воздействия на больной орган способствует также улучшению венозного кровообращения, что не только значительно облегчает работу сердечной мышцы, но и улучшает питание всех органов человеческого организма.

Как делают сегментарный массаж — фото от специалистов Института

Где пройти обучение — курсы сегментарного массажа, 12 академических часов, можно записаться!

massage-cosmetology.ru


Смотрите также